sábado, 19 de abril de 2008

Demencia senil y Alzheimer

Mon May 11 01:46:13 1998
Aricept
--------
Aricept es un inhibidor de la acetilcolinesterasa indicado en
la enfermedad de Alzeimer y comercializado por el laboratorio
Pfizer. Recientemente fue presentado en Sevilla para la
Psiquiatría a nivel nacional(...¡Ay, el desinterés de los
psiquiatras por la demencia!...aunque veo que no es tu caso)
Tiene una monografía bastante completa que estoy seguro que su
delegado en Córdoba te facilitará. Como participé en la
presentación, tenía anotado el teléfono de la central de
Pfizer en Andalucía, que es el 954540134. Pero llama antes de
que se les bloquee la centralita con gente interesándose por
el nuevo anti-impotencia masculina Viagra. ¿Por qué será que
todos los periodistas lo conocen?

Saludos


At 20:08 10/05/98 +0100, you wrote:

Hola,
¿podriais facilitarme la ficha técnica o una monografía
científica del fármaco aricept?

Gracias de antemano.
...

From ... Mon May 11 16:26:36 1998 To:


Francisco: El Aricept es el "último
antidemencia" salido en lo que va de año, pero al que
esperábamos desde hacía uno aproximadamente. No aporta grandes
soluciones sobre sus antecesores, los de tipo
tetraidroaminocridinicos (Tacrina), salvo la cómoda posología
y la disminución de efectos secundarios (hepatotoxicidad,
gastrointestinales, hipotensión, etc..). Tanto El Aricept como
los tacrinicos funcionan "bien", de acuerdo a noticias
bibliográficas y experiencia propia, en los Estadios medios
(III y IV) de la enfermedad debido a la potente inhibición
sobre la proteincinasa C, entre otras acciones. Pero creo que
aun nadie puede hacerse demasiadas ilusiones sobre una
solución medianamente feliz de las demencias. La ficha técnica
del Aricept y una monografía puedes conseguirla llamando al
Laboratorio que esta en la red o bien poniéndote en contacto
con el representante. Veo que vives en Córdoba, por lo que te
dejo mi buzón por si quieres ponerte en contacto conmigo (aquí
tenemos un grupo dedicado al estudio de las demencias en el
que participo como director) Saludos


From ... Tue May 12 17:33:22 1998 To:

-------Hola:
¿Podríais aportar alguna opinión? Paciente con
déficits cognitivos de tres años de evolución. Se halla
hipotiroidismo subclínico. Se inicia tratamiento con hormonas
tiroideas a dosis adecuadas durante dos meses. No existe
mejoría de sus déficits cognitivos. El deterioro cognitivo ha
sido en su curso y en su sintomatología similar a la
enfermedad de Alzheimer. ¿Añadiríais al tto 5 mg de
donepezilo?. Gracias. Un saludo:

From ... Thu May 14 16:55:44 1998 To:
demencia --------Francisco:

La enfermedad de Alzheimer tiene unos criterios diagnósticos
muy claros, anque en ocasiones resulte complicado su
diagnóstico en presencia de comorbilidad (como por ejemplo
depresión, o enfermedad médica como es tu caso). EL Donepezilo
es sólo eficaz en la Enfermedad de Alzheimer, debido a su
mecanismo de acción de mejora de la transmisión colinérgica,
que es una de las características fiopatológicas de este
trastorno, aunque no la única. Mi consejo es que te plantees
el paciente de nuevo, como si no hubiera tenido un
hipotiroidismo, y realices los pasos diagnósticos típicos de
la Enfermedad de Alzheimer. Si al finalizar, el diagnóstico es
compatible con ella, la indicación de Donepezilo está clara.

Saludos

At 16:33 12/05/98 +0100, you wrote:
Hola:
¿Podríais aportar alguna opinión?

Paciente con déficits cognitivos de tres años de evolución. Se
halla hipotiroidismo subclínico. Se inicia tratamiento con
hormonas tiroideas a dosis adecuadas durante dos meses. No
existe mejoría de sus déficits cognitivos. El deterioro
cognitivo ha sido en su curso y en su sintomatología similar a
la enfermedad de Alzheimer. ¿Añadiríais al tto 5 mg de
donepezilo?.

Gracias. Un saludo:


From ... Thu May 14 20:54:58 1998 To:

Estimados colisteros: ¿Qué medicación pondrías a una
persona con un diagnóstico diferencial entre demencia de
Alzheimer y demencia de tipo frontal no especificada (no Pick
)?. La paciente padece de glaucoma, no otras patologías
médicas. Tiene 69 años y lleva 2-3 años desde el inicio con
deterioro progresivo. MMSE: 35. Memoria de evocación
conservada, retiene 2 de 3 palabras a los 5 minutos. 5 dígitos
en orden inverso, fallo en la nominación de hebilla y
confusión de segundero con el minutero, fluidez verbal
alterada (8 nombres de animales en un minuto). inicia
grasping, palmomentoniano izquierdo, fallos en pruebas visuo
constructivas. TAC con atrofia cortical de predominio frontal.
Pondríais donepezilo utilizaríais de forma concomitante
selegilina y qué sabéis del principio activo: exelon
utilizarías otra cosa???????? --------
------

From ... Mon May 18 02:11:16 1998 To:
exelon
--------El caso de demencia que propones es complejo. Creo
que
precisa una exploración neuropsicológica extensa, ya que nos
cuentas déficits variados, con diferente grado de intensidad.
Debe de haber un eror en la puntuación del minimental que
citas, 35 es la puntuación máxima del MEC de Lobo, que en un
anciano prácticamente excluye el ALzheimer. No nos das datos
de pruebas específicamente frontales, como pruebas de
secuenciación, perseverancia...Un test de Stroop, que se hace
bastante rápidamente, puede ser demostrativo. Los déficits
parcheados son típicos de la demencia vascular ¿Cumple
criterios?. Me extraña ver déficits muy leves en algunas
funciones, junto a grasping, que es típico de demencias
avanzadas.

Este es un paciente donde el SPECT puede ser de utilidad. Se
vería dónde están los déficits funcionales, si en zona
frontal, o parieto-occipital como en el Alzheimer. No se si la
neuroimagen estructural daría mucho de sí, pero una
resonancia
podría revelar infartos o problemas vasculares que no son
aparenes en el TAC. La edad de la paciente y la atipicidad del
caso, lo merecen. En cualquier caso, también hay lo que se
llaman presentaciones atípicas de la Enfermedad de Alzheimer

En fin, como siempre, intentar primero precisar bien el
diagnóstico, antes que andar con tratamientos a base de ensayo
y error.

Respecto a Exelon, es un inhibidor de la colinesterasa del
tipo tacrina o donepezilo, que de momento solo está disponible
en Suiza. Es de Novartis. Ellos tienen un dosier que te
podrían facilitar. La información disponible es aún limitada
pero parece que se parece más a donepezilo que a tacrina, a
nivel de tolerancia.

La selegilina se ha propuesto como posible tratamiento
también, con una actuación que iría más bien en el campo
preventivo. No creo que, a priori, obtengas ningún resultado
espectacular con este fármaco en tu paciente.

Saludos